工作總結
發表時間：2026-04-25【最新】2026年血透護士轉正申請個人總結。
六個月試用期，說長不長，說短不短。剛進血透室那天，帶教老師指著那排透析機跟我說：“在這里，一個疏忽可能就是一條命。”當時覺得她在嚇唬新人。現在回想，這話一點不夸張。
把這半年的工作攤開來看，有干得漂亮的，也有掉了鏈子的。一條一條說，不遮不掩。
醫囑執行與藥理核對：差點捅婁子那回
前兩個月，我老老實實按流程走，雙人核對、三查七對，累計執行長期醫囑320多條、短期醫囑85條，沒出過差錯。但真正讓我后怕的，是有一次給患者王叔上抗凝。
他常規用低分子肝素3000IU。我抽藥前習慣性翻了一下他前一天的凝血報告——APTT 56秒，正常上限才42秒。我心里咯噔一下：這要是按原劑量推，萬一出血了怎么辦？我沒敢動，立即打給主管醫生。醫生復核后把肝素減到2000IU，還加了無肝素透析方案。后來王叔安然下機，但我一整天都在想：如果我沒看那張報告呢？如果我看了一眼覺得“應該沒關系”呢？
這件事逼著我干了一個笨活兒：給科室里42個規律透析患者做了張速查表，每個人的凝血基線、肝素代謝特點、有沒有出血傾向，全列上。每天上機前，我給自己定死規矩——先看當日凝血結果，再問患者“刷牙出血沒”“身上有沒有瘀斑”，最后才抽藥。三個月下來，主動攔下6次潛在抗凝風險。有一位大爺說“最近牙齦老是出血”，我堅持讓醫生加查凝血，結果是PT超了3秒，華法林馬上減了量。
短板也很明顯：遇上新型口服抗凝藥比如達比加群，我到現在還得翻文獻才能說清楚它在透析患者體內的清除機制。這玩意兒我得抓緊啃下來。
內瘺穿刺與通路管理：手感和數據都得過硬
我負責11個患者的內瘺，其中有5個是新建內瘺（用了不到3個月），2個是疑難內瘺——血管深、皮下脂肪厚、摸起來像根細橡皮筋。我干了件笨事：給每個內瘺畫了穿刺圖譜，標清楚血管走向、深度、搏動強弱、哪些節段可以扎。每次穿刺后記下角度、進針深度、回血情況。
張阿姨的內瘺是我印象最深的。她左前臂那條血管又細又滑，帶教老師帶著我扎了兩次，第三次讓我獨立操作。我用指腹順著血管方向一點一點按，找到肘下5厘米處搏動最明顯的地方，15度角進針，見回血后馬上壓低角度潛行1厘米——成了。那天下班我高興得請自己喝了瓶可樂。
但高興沒到一個半月。有一天我例行摸張阿姨的內瘺震顫，感覺比平時弱。那種感覺怎么形容呢——就像有人在我心口輕輕擰了一下。我馬上匯報醫生，超聲一看，吻合口近心端狹窄70%。急診做了球囊擴張，震顫才回來。從此我給自己下了一條死命令：每個班次，所有負責的患者至少摸三次內瘺，用聽診器聽一次雜音。現在我用手指觸感能大致判斷狹窄、血栓或者竊血綜合征——雖然不夠精確，但至少能搶出干預時間。
數據說話：試用期獨立穿刺186次，一次成功率91.4%（科室要求85%）。疑難內瘺穿刺失敗率4.3%，一共扎了46次疑難內瘺，失敗了2次。其中一次是因為患者疼得突然縮手，我固定手法不穩，針歪了出了血腫。后來我改了固定方式——掌根抵住患者前臂，拇指壓住針柄，雙重鎖定。再沒出過同樣問題。
急性并發癥處理：從手忙腳亂到條件反射
試用期第3周，我獨立值班撞上一例典型低血壓。患者李某，超濾設了2.8公斤，透析到2個半小時突然說惡心、頭暈、出汗。我趕緊測血壓——78/45，心率122。按培訓流程，應該頭低腳高位、停超濾、快輸鹽水、吸氧、關低血流速。結果我一緊張，關了超濾、輸了鹽水，卻忘了關低血流速。帶教老師沖過來一把擰下流速旋鈕，血壓才慢慢回來。那次之后，我連著三天晚上躺在床上都在復盤，越想越覺得自己丟人。
后來我做了個笨辦法：在治療車側面貼了張應激卡片——低血壓（停超濾-輸鹽水-降流速-頭低位），肌肉痙攣（停超濾-高張糖/鹽水-按摩），透析器反應（分型判斷-抗組胺/激素-嚴重時回血），空氣栓塞（夾管-左側臥位-頭低腳高-呼叫搶救）。每天睡前在腦子里過一遍。三個月后再遇到低血壓，我手上四個動作幾乎同時完成，不用想了。試用期獨自處理低血壓12例、肌肉痙攣7例、惡心嘔吐5例，沒有一例惡化。
院感控制與設備巡檢：那些看不見的活
血透室的院感，全是瑣碎活。我給自己規定每班提前20分鐘到崗：查透析機自檢記錄、對濃縮液批號、擦機器面板、治療車把手、床護欄。枯燥，但正是這些枯燥的重復，擋住了丙肝和乙肝。
一次夜班，我發現B液桶內壁有很細的白色沉淀。按理說可能是溫度變化，不影響使用。但我總覺得不對勁，堅持采了樣送微生物室。結果菌落數超標3倍。后來排查是配液管道沒徹底消毒。如果當時圖省事直接用了，后果不敢想。從那以后，我主動申請加入了科室的透析用水質量監測，每周協助采樣，已經發現過2次電導率異常波動。
健康教育：一直被漏掉的那塊
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前面說了那么多操作，其實血透護士最磨人的是健康教育。有位老病號老陳，每次透析間期體重增長都超過干體重的6%，相當于讓他少喝水比登天還難。我一開始反復跟他講“水多了會心衰”“透析時會抽筋”，沒用。后來有一次我換了個說法：“老陳，您每次漲多了，透析時血容量波動大，心臟就跟坐過山車一樣，長久下去心臟會累壞的。您看這樣行不——咱們把家里的水杯換成帶刻度的，每天記錄喝了多少，下次透析前您帶著記錄本來找我。”他半信半疑試了兩周，體重增長降到了4.5%，透析中低血壓也沒再犯。那天他笑嘻嘻跟我說“護士，這個辦法好”，我還挺有成就感的。
帶教與協作：一個人的力量不夠
科室讓我帶兩個實習生。其中一個姑娘出科考核時內瘺穿刺得了94分，我挺欣慰。但也有遺憾：有一次她問我“透析器為啥會分層凝固”，我當時忙著手頭病人，只回了句“可能是抗凝不夠”，沒往下講肝素和血漿蛋白結合的原理。這不是敷衍，是真的一時半會兒講不透徹——我自己那會兒也沒完全吃透。后來我專門花了一晚上查資料，第二天補上了這課。
還有一次半夜機器不停報警，我排查了半小時——管路沒彎、傳感器沒臟、靜脈壓正常。最后發現是機器背面接地線松了，我擰緊后一切正常。那半小時急得我滿頭汗，也讓我意識到，光會護理操作不夠，設備基礎排障也得練。
護理文書：那些容易被扣分的地方
科室質控檢查時，我的透析記錄單被抽到過一次。護士長圈出兩處：一處是無肝素透析的沖洗鹽水總量沒寫清楚，另一處是患者透析中主訴“頭暈”但沒有記錄當時的超濾率和血流速。說實話，那兩天我確實忙暈了，但這不是理由。之后我給自己列了個小清單，下機前逐項核對，再也沒漏過。
說到底，轉正不是終點
這半年，我完成了從“跟著做”到“自己扛”的轉變。但我也清楚，對透析充分性的評估指標Kt/V和URR，我還停留在套公式算數的階段，給不出調處方的建議。長期透析患者的心理干預，我更是幾乎空白——有患者念叨“活得沒意思”，我除了安慰幾句，拿不出專業的認知行為干預。
轉正之后，這些窟窿一個一個得補。畢竟，我們手里握著的，是別人一天一天活下去的質量。
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