工作總結
發表時間：2026-04-01(推薦)婦泌尿科主治醫師工作總結。
上個月門診碰到一個老太太，六十七歲，子宮脫垂Ⅲ度，從外地坐了兩個小時火車來找我。她在診室門口站了五分鐘才進來——不是不想進，是走不快，褲子里墊著尿不濕，怕漏。坐下來第一句話：“大夫，我這輩子沒出過遠門，這次是豁出去了。”我給她查體，陰道前壁幾乎完全翻出，黏膜摩擦得發紅，一碰就出血。我問她怎么忍到現在，她說：“村里人說這是女人的命，忍忍就過去了。”
這話讓我心里堵得慌。
回來整理今年的數據，門診6200人次，比去年多了8.7%，其中新患者占比從去年的31%升到39%。這個增長不是我多能看，是越來越多的女性意識到——盆底的問題不是“命”，是病，能治。但說實話，數據好看背后，問題也不少。滿意度96.2%，比去年高了1.3個百分點，我知道這1.3分是怎么來的——不是技術突飛猛進，是我今年在溝通上花的時間多了。每個初診患者，我至少多問一句：“你之前怎么想的？為什么現在才來？”這一問，很多故事就出來了，信任也跟著來了。
今年主刀和指導的手術189例，盆底重建62例、抗尿失禁手術41例、腹腔鏡下骶骨固定23例，剩下的是各種尿瘺和術后并發癥。數字是干巴巴的，但每個數字后面都有故事。讓我印象最深的，是那個骶前靜脈叢撕裂的病例。
七月份，一臺腹腔鏡下骶骨固定術，患者68歲，肥胖、糖尿病、COPD，術前評估心功能Ⅱ級。游離骶前區域時，我突然覺得視野有點模糊——不是出血，是滲血，那種來自骨膜表面的彌漫性滲血。我讓助手把吸引器角度調低一點，話音剛落，一股血柱就噴出來了。骶前靜脈叢撕裂，典型的“撕開就控制不住”。
當時心里咯噔一下。這個情況，我在手術圖譜上看過無數次，但真發生在自己手上，完全不一樣。視野里全是血，腹腔鏡鏡頭被血糊住，助手遞紗布的手在抖——我知道他緊張，但不能慌。我做了個決定：立刻用大紗布填塞，壓迫止血，同時跟麻醉說“準備開腹”。轉開腹后，我用不銹鋼釘把出血點連同周圍筋膜釘合在骶骨骨膜上，這叫“圖釘法”，是我十幾年前在一本外文期刊上看到的，當時覺得“這玩意兒誰會用到”，結果真用上了。
止血那一刻，我后背全是汗。
這個病人術后恢復很好，12天出院。但復盤這件事，我后怕了好幾天。如果當時貪戀腹腔鏡、硬撐下去，結局可能完全不一樣。所以科里后來搞了個“骶前靜脈叢撕裂應急預案”，每年模擬演練一次。有年輕醫生覺得“至于嗎”，我說至于。經驗這玩意兒，很多時候是用教訓換的。我不想讓我的教訓再變成別人的教訓。
另一個讓我反復琢磨的病例，是個“失敗”的。 DSbj1.cOm
五十歲的宮頸癌術后患者，放射性膀胱陰道瘺，外院做了兩次修補都失敗了。來的時候帶著腎造瘺管，整個人瘦得脫相。我評估后決定做膀胱肌瓣修補，術前做了充分準備，術中縫合也很滿意。但術后兩周，尿瘺復發了。
那天下午我在辦公室坐了很久。不是技術問題，是組織條件太差——放射治療后，局部組織血運極差，縫合得再好也長不上。這個道理我懂，但術前評估時，我低估了放射性損傷的程度。后來我們改用大網膜瓣填充，二次手術成功了，但患者多住了一個月院，多遭了一次罪。
這件事讓我養成了一個習慣：所有放射性損傷的尿瘺患者，術前必須做盆腔MRI增強，重點看瘺口周圍組織的血運情況。如果增強不明顯，直接上大網膜瓣，不猶豫。
跨學科協作這塊，今年跟泌尿外科、影像科、介入科搞了個“尿瘺多學科聯合門診”，每周三下午，固定人、固定時間。一開始大家覺得是形式主義，后來發現真有用。有個病人，膀胱陰道瘺合并雙側輸尿管梗阻，外院已經帶了八個月腎造瘺管，反復感染。聯合門診上，泌尿外科主任說“輸尿管再植我來”，我說“膀胱肌瓣我負責”，影像科把瘺口位置、大小、跟輸尿管開口的關系標得清清楚楚。手術那天，兩臺一起做，銜接得嚴絲合縫，四個小時結束。術后四周拔管，瘺愈合，腎功能恢復正常。
這種聯合手術，最大的難點不是技術，是“誰說了算”。手術臺上萬一意見不一致，聽誰的？我們的辦法是術前簽一個“聯合手術清單”，誰負責哪一步、遇到問題誰拿主意，全部寫清楚。清單不是擺設，是保命的東西。
今年我牽頭修訂了盆底重建術前評估流程，強制要求四項：POP-Q分期雙人復核、盆底超聲測肛提肌裂孔面積、尿動力學查隱匿性尿失禁、壓力性尿失禁誘發試驗。有年輕醫生嫌煩，說“憑經驗就夠了”。我說你憑經驗給我說說，這個病人脫垂修補完了會不會新發尿失禁？他說不上來。尿動力學一做，最大尿道閉合壓32cmH?O，術后新發尿失禁概率極高，最后做了骶骨固定+TVT-O，術后控尿完美。
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這張評估表，現在我科里人手一份。不是因為我權威，是因為它真的有用。
這一年下來，我最大的體會是：盆底手術，解剖做漂亮了是基本功，功能保住了才是真本事。很多病人來的時候說“我不怕手術，就怕白受罪”。什么叫白受罪？就是脫垂修好了，但漏尿了、排便困難了、性生活疼了。這些功能問題，術前就要想到，術中就要規避，術后就要管理。
我設計了三張核查表，術前、術中、術后各一張。術前那張最啰嗦，十幾項，但每項都有用。比如術后導尿管管理那欄，我們列了五項：拔管前測殘余尿、觀察拔管后首次排尿時間、記錄尿色變化、術后三天復查尿常規、出院前做排尿日記。有一回我連續做了四臺盆底重建，做到最后一臺，差點忘了術前抗生素的給藥時間，是核查表提醒了我。這事以后，再沒人說表是形式主義。
說到底，做醫生這些年，技術的東西學得差不多了，真正難的是在復雜情況下還能保持清醒、按流程走、不抱僥幸心理。今年有幾個病人，術前評估發現風險太高，我直接建議轉上級醫院或換術式。不是我不敢做，是“能做”和“該做”是兩回事。這個度，我還在學。
明年我想在科里推一件事：盆底康復全程管理。從術前康復、術中路徑、術后隨訪到居家訓練，全鏈條管起來。現在的問題是，病人做完手術出院就沒人管了，等出問題了再回來，已經晚了。我想搞一個微信群，每個出院病人都有專人跟，三個月、六個月、一年定期回訪。這事不掙錢，但能讓病人少受罪。
那個從外地坐火車來的老太太，做完手術后第三個月來復查，自己走進診室的，沒帶尿不濕，腰板挺直了。她說：“大夫，我現在敢出門了。”這話比任何數據都讓我覺得，這一年沒白干。
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