中醫(yī)實(shí)習(xí)總結(jié)

【優(yōu)秀】康復(fù)專(zhuān)業(yè)中醫(yī)實(shí)習(xí)總結(jié)。

三個(gè)月前我走進(jìn)康復(fù)科的時(shí)候，手里攥著兩張牌：一張是學(xué)校教的標(biāo)準(zhǔn)化手法，一張是密室NPC的本能——我知道怎么在一個(gè)人緊張到出汗的時(shí)候，遞一個(gè)恰到好處的提示。但這兩張牌能不能打成一局好局，我心里真沒(méi)底。現(xiàn)在實(shí)習(xí)結(jié)束，復(fù)盤(pán)本上的數(shù)據(jù)告訴我：能打，而且打得比預(yù)想的好不少。

先交代家底：我干了什么，以及那些差點(diǎn)翻車(chē)的數(shù)字

獨(dú)立接診187人次，這是考勤本上的數(shù)。其中腰椎間盤(pán)突出術(shù)后患者占四成，腦卒中后遺癥三成，剩下的亂七八糟什么都有——網(wǎng)球肘、膝骨關(guān)節(jié)炎、面癱，你懂的，康復(fù)科就是個(gè)雜貨鋪。

手法治療（推拿+關(guān)節(jié)松動(dòng)）干了112次，針灸85次，剩下的時(shí)間是寫(xiě)病歷、跟查房、被老師罵。

說(shuō)說(shuō)那個(gè)讓我自己都意外的對(duì)比。我把自己實(shí)習(xí)第一個(gè)月的病例和最后一個(gè)月拉了個(gè)表：第一個(gè)月接診的15個(gè)腰椎術(shù)后患者，經(jīng)過(guò)3周治療，VAS疼痛評(píng)分平均從6.5降到3.8，有效率（我按VAS下降≥50%算有效）73%；最后一個(gè)月同樣條件的12個(gè)患者，VAS從6.1降到2.3，有效率91.6%。這18.6個(gè)百分點(diǎn)的差距，說(shuō)實(shí)話，不是手法變了，是我學(xué)會(huì)了在動(dòng)手之前先閉嘴聽(tīng)。

第一個(gè)教訓(xùn)：數(shù)字不能瞎編，但也不能沒(méi)有

帶教李老師第一次看我寫(xiě)病歷，指著主訴“腰痛3天”說(shuō)：“你翻翻現(xiàn)病史，患者明明寫(xiě)了‘反復(fù)發(fā)作5年，加重3天’，你這就好比密室線索墻上貼錯(cuò)了照片，后面全白搭。”我那天晚上回去把所有病歷翻出來(lái)，發(fā)現(xiàn)自己前兩周寫(xiě)的17份病歷里，有8份存在主訴和現(xiàn)病史邏輯矛盾。這簡(jiǎn)直令人難以置信——我自己都不敢信，但數(shù)據(jù)擺在那。

從那以后我給自己定了個(gè)死規(guī)矩：每個(gè)患者接診后，先在草稿紙上用三句話寫(xiě)清楚“什么時(shí)候開(kāi)始、什么感覺(jué)、什么情況下加重”，然后念給老師聽(tīng)，通過(guò)才能上機(jī)打病歷。第三個(gè)月我寫(xiě)了52份病歷，退回修改的次數(shù)從第一份的每份平均2.3次降到了0.4次。

那套從密室搬來(lái)的“情緒控場(chǎng)法”，差點(diǎn)翻車(chē)

我把NPC那套東西搬進(jìn)治療室：患者進(jìn)門(mén)先問(wèn)“從1到10，你現(xiàn)在有多疼？你最怕我碰到哪？”然后根據(jù)回答分級(jí)處理。前兩周效果很好，直到碰上一個(gè)60多歲的老爺子，腰椎管狹窄，疼了八年。

我照例問(wèn)：“您最怕我碰到哪？”老爺子白了我一眼：“你碰哪我都疼，別廢話。”——完了，破冰失敗。我當(dāng)時(shí)腦子一熱，按常規(guī)給他做了腰部滾法和點(diǎn)按腎俞，結(jié)果老爺子疼得直拍床，差點(diǎn)沒(méi)把我罵出去。

那天晚上我坐在值班室想了很久。后來(lái)我想明白了：不是所有玩家都吃同一套話術(shù)。老爺子不是不想配合，是他疼了八年，早就不相信有人能幫他。第二天我換了個(gè)策略，沒(méi)直接上手，先給他做紅外熱成像檢查，指著屏幕上腰骶部那個(gè)紅彤彤的高溫區(qū)說(shuō)：“您看，這不是您矯情，這里炎癥真的燒得厲害。我們先不做手法，我用皮內(nèi)針在遠(yuǎn)端扎兩針，您試試。”那次他沒(méi)拒絕。三天后復(fù)診，老爺子主動(dòng)說(shuō)：“你那兩針管用，今天再扎扎？”

這個(gè)案例讓我明白一件事：數(shù)據(jù)不是冷冰冰的，數(shù)據(jù)是最好的破冰工具。當(dāng)你拿著一張熱成像圖或者一張前后對(duì)比的量表給患者看，你說(shuō)服的不是他的腦子，是他的眼睛。

針灸這事，我差點(diǎn)把自己扎成笑話

學(xué)校教的穴位定位是骨度分寸法，沒(méi)錯(cuò)，但到了臨床上，一個(gè)BMI30的胖子和一個(gè)皮包骨的老太太，同樣的足三里，進(jìn)針?lè)较蚝蜕疃饶芤粯訂幔康谝粋€(gè)月我扎了37次針，其中5次患者反饋“得氣感很弱”，還有一次扎太深，一個(gè)偏瘦的阿姨小腿抽了一下，雖然沒(méi)出事，但我自己手抖了半天。

后來(lái)我跟門(mén)診的張老師學(xué)了一手：進(jìn)針前必須做“三指觸診”。食指、中指、無(wú)名指并攏，在穴位附近輕輕滑動(dòng)按壓，找到最酸、最緊、或者溫度最低的那個(gè)點(diǎn)，那個(gè)點(diǎn)才是真正的“反應(yīng)點(diǎn)”。我把自己前一個(gè)月和后兩個(gè)月的針刺數(shù)據(jù)做了個(gè)對(duì)比：使用觸診定位后，患者針感出現(xiàn)率從82%升到了96%，而且留針期間針感持續(xù)的時(shí)間平均延長(zhǎng)了4到6分鐘。

最有意思的是一個(gè)膝骨關(guān)節(jié)炎的老太太，我在她內(nèi)外膝眼附近觸診時(shí)，發(fā)現(xiàn)外側(cè)有一個(gè)黃豆大的硬結(jié)，按下去她“嘶”了一聲說(shuō)“就是這”。我用齊刺法（中間一針直刺，旁邊兩針斜刺）圍著那個(gè)硬結(jié)扎了三針，起針后她下地走了兩步，回頭跟我說(shuō)：“哎，我這腿輕了。”我知道那不是真的輕了，是本體感覺(jué)的即時(shí)改善，但那個(gè)瞬間，我覺(jué)得自己像個(gè)真正的NPC——幫玩家找到了那個(gè)藏起來(lái)的機(jī)關(guān)。

那些沒(méi)寫(xiě)進(jìn)報(bào)告里的尷尬和協(xié)作

康復(fù)科不是一個(gè)人的游戲。有次我跟PT治療師小王因?yàn)橐粋€(gè)腦卒中患者的治療順序吵起來(lái)：他主張先做半小時(shí)肢體功能訓(xùn)練，再做針灸；我認(rèn)為應(yīng)該先針刺醒腦開(kāi)竅，再去做訓(xùn)練。兩人在走廊上爭(zhēng)論了五分鐘，最后被護(hù)士長(zhǎng)吼了一句“吵什么吵，看病人等得多著急”。后來(lái)我們坐下來(lái)，把那患者的評(píng)估數(shù)據(jù)攤開(kāi)：他的注意力只能維持20分鐘，如果先做一小時(shí)訓(xùn)練，后面針灸時(shí)他已經(jīng)累得睡著了。于是我們調(diào)整成“先針刺15分鐘+立刻做30分鐘針對(duì)性訓(xùn)練”，兩周后患者的Fugl-Meyer評(píng)分提升了11分，比之前單打獨(dú)斗的進(jìn)度快了將近一倍。

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這件事給我的啟發(fā)是：所謂“團(tuán)隊(duì)協(xié)作”，不是你幫我個(gè)忙，而是咱倆的數(shù)據(jù)能不能對(duì)得上。

說(shuō)點(diǎn)實(shí)在的：我三個(gè)月踩過(guò)的三個(gè)坑 （wWW.111642.COm 優(yōu)美句子網(wǎng)）

第一個(gè)坑：貪多嚼不爛。第二個(gè)月我接了一個(gè)面癱患者，想著用“針灸+手法+中藥熏洗+中頻電療”四管齊下，結(jié)果患者每天治療時(shí)間超過(guò)兩小時(shí)，做到第四天就不來(lái)了，電話回訪說(shuō)“太累了，受不了”。后來(lái)我把方案簡(jiǎn)化成“針灸+面部肌肉再訓(xùn)練”，每天45分鐘，患者堅(jiān)持完了整個(gè)療程，恢復(fù)到了House-Brackmann分級(jí)II級(jí)。

第二個(gè)坑：重技術(shù)輕記錄。前面說(shuō)了，病歷寫(xiě)不好，后面全白搭。現(xiàn)在我養(yǎng)成習(xí)慣，每天下班前把當(dāng)天每個(gè)患者的治療參數(shù)（針刺穴位、手法力度、治療前后評(píng)分）記在一個(gè)小本上，每周翻一次，哪個(gè)方案效果好、哪個(gè)患者進(jìn)步慢，一目了然。

第三個(gè)坑：不敢問(wèn)。有次一個(gè)肱骨外上髁炎的患者，我用常規(guī)的局部取穴加艾灸，三周下來(lái)效果不明顯。其實(shí)我早該去問(wèn)門(mén)診的陳老師，但總覺(jué)得不好意思。拖到第四周，老師查房時(shí)隨口說(shuō)了一句“網(wǎng)球肘試試對(duì)側(cè)曲池加阿是穴揚(yáng)刺”，我當(dāng)天下午就試了，患者第二天反饋疼痛減輕了一半。你說(shuō)我早干嘛去了。

最后的實(shí)話

實(shí)習(xí)結(jié)束那天，李老師在我的鑒定表上寫(xiě)了一句：“該生能從患者反饋中主動(dòng)調(diào)整方案，具備臨床迭代意識(shí)。”我知道這不是最高評(píng)價(jià)，但對(duì)我來(lái)說(shuō)分量很重。因?yàn)槿齻€(gè)月前我進(jìn)科室的時(shí)候，腦子里全是“標(biāo)準(zhǔn)流程”，現(xiàn)在我知道了，標(biāo)準(zhǔn)流程是骨架，每一個(gè)患者的情緒、疼痛閾值、甚至他今天早飯吃沒(méi)吃，都會(huì)影響你下針的角度和推拿的力度。

我還在想那個(gè)老爺子最后說(shuō)的話。他出院那天，我給他做最后一次治療，他忽然說(shuō)：“你剛來(lái)的時(shí)候，我覺(jué)得你就是個(gè)小孩兒。現(xiàn)在我看你扎針，手不抖了。”我說(shuō)：“那是我練多了。”他笑了一下：“不是，是你心里有底了。”

是，我心里開(kāi)始有底了。這個(gè)底，是187次接診、23份反復(fù)修改的病歷、3次被患者罵、無(wú)數(shù)次被老師指正，還有那個(gè)從密室?guī)У街委熓业男拍睢?strong>控制節(jié)奏不是為了炫技，是為了讓對(duì)面那個(gè)人，相信自己能走出來(lái)。

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