工作總結

發表時間：2026-04-16

[實用]放療科護士長工作總結。

去年年底整理質控記錄時，我發現一個扎眼的數據：3級以上放射性口腔黏膜炎發生率18.2%。這個數字在院里質量講評會上被點名了兩次。我跟科里幾個骨干護士反復琢磨，最后覺得問題不在態度，在我們的工作路徑沒跟放療的節奏對上。這一年就圍繞這個“對上節奏”做了幾件事，有成的，也有碰釘子的。

先說醫囑執行上的改動。以前我們處理放療同期化療患者的醫囑，給藥時間和放療時段是兩張皮。今年3月，一位鼻咽癌患者，醫囑開的是帕洛諾司瓊放療前30分鐘靜推。責任護士小劉按老習慣等患者放療結束回病房才推藥，結果患者在治療床上劇烈惡心，被迫中斷。這事讓我心里很不是滋味——小劉是工作第四年的老護士了，不是不負責，是我們沒有把“放療機房”和“病房給藥”之間的時間差變成一個可見的流程。

后來我帶著三個組長，拿了一個星期，把科室最常用的36組醫囑重新走了一遍。不是坐在辦公室看文字，是真的跟著患者從病房走到放療機房，掐著表算路上時間、機房等待時間、實際照射時間。我們發現，同樣是地塞米松，上午9點放療和下午3點放療的患者，給藥后血藥濃度覆蓋放療高峰的窗口完全不同。于是我們改了一個做法：取消過去“醫囑開出后統一執行”的模式，改為放療預約時間倒推給藥節點。每天夜班護士零點前必須把第二天所有放療患者的預約時段錄入一張共享表，白班護士根據這張表排給藥順序，精確到分鐘。這個辦法執行了八個月，放療期間的中斷事件降到零（去年全年7例）。數據基數不大，但零就是零，大家松了口氣。

口腔黏膜炎這塊，年初一位老患者出院時跟我說：“護士長，你們讓我用那個漱口水，我嘴里疼得根本含不住。”這句話我記了半年。我們一直強調“按醫囑執行”，卻沒驗證患者是否真能做到。我自己做了件笨事：把科室三種漱口水（復方氯己定、碳酸氫鈉、重組人表皮生長因子）按不同濃度配好，含在嘴里體驗。結果標準濃度的氯己定刺激性極強，尤其對已經有紅斑的黏膜。我們隨即調整了方案：黏膜評分1級以下的用稀釋一半的氯己定，2級以上先用生理鹽水稀釋的利多卡因含漱三分鐘，再上治療性漱口水。同時改了口護宣教方式，不再只是口頭說“每天漱口幾次”，而是讓每個新患者在護士指導下當場含漱一次，護士觀察他含不含得住、吐不吐得干凈。上半年3級以上黏膜炎發生率降到了9.4%（去年全年18.2%，今年上半年患者總數47例，其中4例達到3級以上）。這個數字能降下來，最直接的原因是患者愿意用了。

放射性皮膚損傷的事也得提一句。去年我們常規用聚維酮碘消毒加暴露療法，但有些患者頸部皮膚破潰后愈合很慢。今年4月，一位喉癌患者放療到第四周，后頸部出現2級濕性脫皮，常規換藥一周沒好轉，患者疼得晚上睡不著。我跟傷口護理小組的護士小周商量，換了一種做法：先用無菌生理鹽水輕輕沖洗，不用碘伏刺激，然后貼上一層薄的水膠體敷料（康惠爾透明貼），外面再用泡沫敷料做減壓墊，同時教會家屬每兩小時幫患者換一次臥位角度。這個方案執行了五天，創面明顯縮小。后來我們把這套方法寫進了科內操作指引，今年上半年3級以上放射性皮炎的發生率從去年的14.3%降到了7.8%（患者總數52例，4例達到3級以上）。成本上也劃算——以前用碘伏加紗布每天換兩次，一周下來二十多塊錢；現在一張水膠體貼兩天，費用其實差不多，但患者痛苦少太多了。

團隊管理上，我們試了一個“交叉節點核查制”。原因是有幾次我發現，一個護士從頭跟一個患者六周，容易產生“慣性疏忽”——比如某患者連續三周血象正常，護士到第四周可能就不那么警覺了。今年5月，我們規定：每位患者在放療的第15天和第30天，由另一組的主班護士做一次完整的護理記錄復核和體格檢查，重點是皮膚、黏膜、血常規趨勢。實施第一個月，護士小王在復核時發現一位肺癌患者背部的放射性皮炎已經出現破潰前的水腫，而原責任護士每天看覺得“差不多”。這個機制剛推的時候阻力不小——有護士覺得被懷疑，交班時臉色不好看。我專門開了個會，說這不是找茬，是設一道保險，每個人都會被查，也都會去查別人。后來大家習慣了，現在交班本上經常主動寫著“某某患者本周需交叉核查”。這個辦法沒花一分錢，但避免了至少三例早期破潰發展成感染。

讓人無奈的還是跟醫生的協作。8月份一位小細胞肺癌患者，醫囑開昂丹司瓊8mg bid，但患者實際嘔吐發生在放療后2到4小時的延遲期，bid方案的血藥濃度維持不到那么久。責任護士小陳在交班時提了這個規律，我拿著藥代動力學資料去找主治醫生，第一次被懟了：“你們護士別管那么多，按醫囑執行就行。”我沒走，第二天又去，帶上了患者過去五天的嘔吐時間記錄表。醫生看了那張表，沉默了一會兒，改成tid。后來他私下跟我說，你們記錄得確實細。這件事讓我覺得，光抱怨沒用，得拿出患者身上的實錘數據。

還有一個具體場景。今年7月夜班，凌晨1點，一位食管癌放療后狹窄的患者突發呼吸困難。值班護士小吳按常規吸氧、通知醫生，但血氧持續掉。她做了一個不在常規流程里的動作——把患者從半臥位改為完全坐起，然后用一個20ml注射器去掉針頭，從胃造瘺管里抽吸出約150ml潴留的胃內容物。這個操作是她之前聽我講過“放療后食管水腫可能導致胃內容物反流誤吸”之后記下的。事后她第一時間補了醫囑，也電話請示了二線醫生，醫生同意并補開了“必要時胃腸減壓”的備用醫囑。患者轉危為安。這件事我跟全科復盤時專門強調：可以臨機處置，但必須在事后走完合規程序。我們后來把這個案例做成了情景模擬考題，每個新護士必須在模型上演練一遍。 m.wz2.com.cn

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至于年輕護士的培養，我們每周三中午用二十分鐘做一個“藥理短講”，每次只講一種藥。不講作用機制，就講在我們科具體怎么用、什么時間給、患者什么反應需要調整。比如昂丹司瓊那一次，講完之后第二天，一位低年資護士就在晨交班時說：“這個患者嘔吐時間在放療后三小時，bid可能不夠，要不要問問醫生？”這就是效果。現在堅持了五個月，類似的主動判斷越來越多了。

最后說一句實在的。今年這些改動，沒有一個是花錢買新設備或者請大專家來培訓的。就是自己嘗漱口水、掐秒表、畫時間表、跟醫生磨嘴皮子。數據有升有降，零中斷、黏膜炎降了一半、皮炎降了近一半，但也有沒解決的——比如放療后疲勞綜合征的護理，我們目前還是沒有好辦法，明年準備把這當成一個課題，先做三個月的基礎數據收集。

隔壁科室的護士長問我今年有什么心得，我說就一句話：別坐在辦公室里想當然，去含一口漱口水就知道了。

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