工作總結
發表時間：2026-04-192026年小兒急診科主任醫師工作總結。
翻了一下去年的病例登記本，三千多號患兒，真正讓我下了夜班還反復想的，就那么幾個。今天就挑三個說說，不是講道理，是捋一遍當時怎么想的、怎么干的、后來怎么長記性的。
先說那個差點栽跟頭的嘔吐孩子。去年冬天夜班，凌晨兩點多，一個18個月大的男孩，家長說吐了七八回，精神頭不行，當地醫院按胃腸炎補了液，沒見好。分診護士報的生命體征：心率148，呼吸32，血氧95%，體溫37.8℃。低年資醫生看了一眼，覺得像病毒性腸炎，準備開口服補液鹽和益生菌。
我多留了個心眼。孩子不哭不鬧，但眼神發直，摸手腳——涼的。再捏捏皮膚，彈性還行，但末梢毛細血管充盈時間我掐了秒表，超過3秒。呼吸不急促，可每次吸氣都稍微深那么一點，不仔細看不出來。我問家長今天換了幾片尿不濕，說三片都是干的。我心里咯噔一下，讓護士趕緊扎指尖血測血糖。
結果出來：21.3mmol/L。不是低血糖，是高得嚇人。同時血氣回報pH 7.22，BE -12。糖尿病酮癥酸中毒，18個月，初發。
馬上啟動搶救流程。雙通道補液，第一個小時先輸生理鹽水20ml/kg，同時小劑量胰島素按0.1U/kg/h持續泵入。值班護士猶豫了一下，說這么小的孩子要不要減量？我說不用減，你懂的，酮癥酸中毒早期胰島素給不夠，腦水腫風險比高血糖還可怕。每小時測一次血糖，每兩小時抽一次血氣，護士跑檢驗科都是小跑著去的。
那一夜PICU滿床，孩子只能在急診搶救室硬扛。我們守到早上七點，血糖平穩降到12左右，孩子開始會哭、會要水喝。后來轉PICU繼續治療，最后確診1型糖尿病。
這個事給我的教訓不是“要想到DKA”——這句話誰都會說。真正的教訓是：不能只盯著生命體征正常就放松警惕。 心率148對發熱嘔吐的孩子來說不算離譜，但“四肢涼+尿少+呼吸深大”這三個信號同時出現，哪怕只有一絲跡象，也要馬上查血糖。現在我們科自己印了張“急診五必查”的卡片，貼在每個診室桌上：嘔吐+精神差，必查指尖血糖；抽搐后意識恢復超過半小時，必考慮腰穿；發熱伴心率與體溫不匹配，必查心電圖……五條，每一條都是用差點出事的代價換來的。
第二個案例，是個熱性驚厥的小女孩。三歲，發熱到39.5℃，抽了一次，兩分鐘左右自己停了。按常規處理：退熱、吸氧、交代家長注意事項。但我發現一個細節——孩子抽完之后一直煩躁哭鬧，快四十分鐘了還哄不住。典型的熱性驚厥后，孩子通常很快會睡過去或者恢復正常玩耍，她這個表現不太對。 [個人總結網 676U.COM]
我跟家長商量做腰穿。孩子爸爸第一反應是拒絕：“不就是發燒抽一下嗎？干嘛要扎脊背？”我蹲下來跟他解釋：孩子醒了之后一直鬧騰，不像是普通的熱性驚厥，我擔心是腦膜炎。說白了，寧可扎一針排除掉最壞的情況，也不能等。他猶豫了一下，簽了同意書。
腰穿很順利，腦脊液出來稍微有點渾。結果回報：白細胞288，多核為主，糖低。確診化膿性腦膜炎。馬上用頭孢曲松加萬古霉素，聯系住院。后來腦脊液培養是肺炎鏈球菌。因為處理及時，孩子出院時神經系統檢查完全正常。
這個病例讓我反復想一個問題：臨床路徑是給常見病的，但“不典型”才是真正考驗人的地方。 我們科有個住院醫后來問我：“主任，你怎么就覺得她不像是普通的熱性驚厥？”我說你記住一句話：孩子抽完以后，看他的眼神。熱性驚厥的孩子眼神是散的、困的；腦膜炎的孩子眼神是直的、緊張的，甚至有點驚恐。這個沒法量化，但你盯多了就有感覺。
第三個案例其實是個“低級錯誤”，但說出來不怕丟人。上半年有個六個月大的嬰兒，喘息性支氣管炎，我開了霧化：布地奈德加特布他林。護士按常規劑量配好，做了十分鐘。護士跑來跟我說孩子心率到了190，哭得臉通紅。我沖過去一看，孩子體重5.2公斤，屬于偏低體重。特布他林的標準劑量是按6-7公斤體重算的，對這孩子來說，實際給藥量超出了合理范圍。
馬上停霧化，吸氧，心電監護。好在半小時后心率慢慢回落，沒有出大事。核對醫囑和配藥過程，護士沒錯，我開醫囑時也按常規劑量寫的，錯就錯在沒重新評估體重。那個孩子兩周前在門診稱過6公斤，這次來急診是晚上，家長說“差不多”，我就信了。實際上孩子最近生病吃得少，瘦了一圈。
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從那以后，我們科定了個死規矩：所有霧化、靜脈用藥，開醫囑前必須用急診室的電子秤重新稱體重，護士執行前必須雙人復核，并且把體重寫在藥袋上。這個流程很笨，但能救命。我現在帶進修生，第一件事就是讓他們背下來：兒科用藥沒有“大概”，只有“每公斤多少毫克”。
再說點日常的。很多人覺得急診就是快、準、狠，其實小兒急診更像“提前量”的游戲。孩子的代償能力太強，心率和血壓可以一直撐著，等你看到血壓掉下來，往往已經來不及了。所以我現在查房，不只看監護儀上的數字，而是摸手腳溫度、看毛細血管充盈時間、聽哭聲的力度。一個孩子哭得撕心裂肺，反而不太擔心；怕的是那種哭不出聲、或者哭起來像小貓叫的，那往往是休克前兆。
帶教方面，我每周三早交班后用五分鐘講一個“差點翻車”的案例。不點名，只說事。比如上個月講的是：一個夜班醫生開了地西泮灌腸給抽搐患兒，護士準備抽藥時發現安瓿里的藥液顏色發黃，仔細一看有效期已過。急救車里的藥沒及時更換。從那以后，我們改成每班交接時必查急救車藥品，而且把地西泮、苯巴比妥、咪達唑侖分開放，避免忙中拿錯。
說了這么多，其實就一句話：小兒急診醫師這行，不是在跟疾病打仗，是在跟自己較勁——跟自己的慣性、疏忽、經驗主義較勁。每多守住一個細節，可能就少一個孩子遭罪。
這些年就這點體會，說完了。你們有不同意見的，改天喝酒的時候再聊。
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