個人求助申請書。

在經濟飛速發展、人們往來越來越密切的今天，我們都會用到申請書，請注意不同種類的申請書有著不同的格式。那么申請書應該怎么寫才合適呢？下面是小編整理的個人救助申請書，僅供參考，大家一起來看看吧。

個人求助申請書 篇1

尊敬的各位領導：

我叫XXX，現年XX 歲，XX省XX縣人，現為XXX市污水處理廠的一名普通員工。20xx年9月4日下午，我在下班回家途中突遭嚴重交通事故，后經XXX市第一人民醫院五官科醫護人員近六個小時的精心救治和悉心護理，終于使我脫離了生命危險，后來我才得知，這次意外造成了我頜面嚴重粉碎性骨折。在我從發生意外到入院接受救治的這段時間里，單位的領導和同事在工作之余多次來醫院探望我的病情，悉心詢問傷勢如何、治療方案等相關問題，使我倍受感激，在此我一并表示深深的謝意。

這次經歷，使我在身體和心理上倍受痛苦和煎熬。身體上的痛苦和折磨不言而喻，在此我不再多言。心理上的影響主要來自于面部傷害造成的容貌的毀損，以及因救治而產生的高額醫療費用在經濟上帶來的重負。從9月4號入院接受手術到10號，一星期的醫療費用就已經接近五萬五千元，而且據醫生保守估計，從本次手術到出院的后期費用，以及因面部容貌恢復需要而可能進行的二次手術后續治療，全部費用應該會超過十萬元人民幣。所有這些經濟上的壓力對我和我的家庭來講，真的是難以承受。

有關我的家庭情況，以下簡要地向各位領導做一介紹。我目前離異單身，與前妻育有一子，離異后兒子和我生活在一起，現在XXX市XX學校上二年級。因為沒有住房，我跟兒子現在和父親母親及弟弟一家共七口人（弟弟一家包括其本人、弟媳及其子）居住在一起。父親收入較低，每月大概1400元左右，母親沒有收入，并且父親母親身體健康狀況不好，需常年用藥治療。弟弟及弟媳均以務工為生，每月的收入除去要償還其在買房時背負的債務以外，剩下的也就幾乎只能勉強維持生計。

這次變故，不僅對于我，而且對我的整個家庭來講都是一次非常重大的打擊，使我們原本就不寬裕的家境更加雪上加霜。但是，無論如何，面對這么多人的關心和期盼，尤其想到需要贍養的年邁的父親母親和需要撫育的稚嫩的幼子，在今后的'生活中，我必須堅定而堅強地去面對一切。正所謂“眾人拾柴火焰高”，我堅信在我人生遭遇如此重大的患難的時候，領導和集體絕不會袖手旁觀。為此，經再三考慮， 我特向各位領導提出救助申請，熱切渴望能得到領導的批準和幫助。我想，有了領導的關懷和集體的幫助作為強大的后盾，我一定能夠更加堅強地戰勝病痛，戰勝困難，讓我的人生在遭遇黑暗時可以讓我看到黎明前的曙光。等到身體痊愈，在今后的工作中我會加倍努力，以此來回報領導的關愛和集體的關心。在此懇請得到領導的批準，為盼！ 最后，在中秋佳節到來之際，真誠祝愿各位領導節日快樂，合家幸福，身體安康，工作順利！

此致

敬禮！

申請人：XXX

XXXX年X 月 XX日

個人求助申請書 篇2

尊敬的xx鎮民政辦：

我是xx縣xx鎮xx村委會七組村民xx，男，漢族，現年36歲，因家庭原因現仍然未結婚。家中共有兄弟四人，但已經分家單過很多年，現在只有父親和母親與我共同居住。

我父親今年68周歲，因年歲已高，行動不便，一次在家中做農活時不幸摔倒，導致左側膝蓋骨骨折，在縣醫院住院18天，出院回家后調理了很長一段時間，但因為年紀過大，還是無法恢復，現在基本生活都無法自理，更別提下地勞動了。我母親今年71周歲，患心臟病多年，因為心臟病引發心肌梗塞幾年間在縣醫院多次住院，我所在的村民小組領導考慮到我家的實際情況，我母親20xx年被評為該組的低保戶，每年有三百元的低保收入。

我家現在有土地四畝，年收入約三千元。有老房兩間，都已年久失修。父母親多年生病在家，兄妹們都分家單過，幾乎不管父母親，為照顧年老多病的父母，我一直不能出外打工賺錢。父母親多次住院，經濟上一直都是我個人在負擔。除去住院新農合報銷后的費用，幾次住院我個人共負擔了17000多元的.高額費用。

我母親因患心臟病的原因，多年來心臟方面的藥物從未間斷過，單心臟藥物的開支一年都要XX多元，今年又因為心肌梗塞前后在xx縣醫院共住院五次，花費10000多元。其間我一直在醫院看護母親，無法脫出身去打工掙錢。20xx年8月7日我母親在xx縣醫院還是因醫治無效而死亡。

為安葬母親我到處借款，20xx年8月9號才把母親安葬，操辦這場喪事前前后后我共支付了1XX元的費用，除去幾個兄妹湊的4000元外其余部分全部是借親戚朋友的錢。

現在我還欠著將近25000元的外債，除去田地的微薄收入外幾乎沒有其他的收入25000元的債務不是一個小數字。我已經36歲了，早過了說媳婦的年齡，但談了好幾個女朋友都因為家庭條件不好而告吹，我希望xx民政辦能夠考慮到我的實際情況，能給予一定的民政醫療補助金為盼！

此致

敬禮!

xxx

20xx年xx月xx日

個人求助申請書 篇3

尊敬的慈善總會，政府，社會各界人士：

我叫xxx，家住河南省商丘市xx縣xx鎮xx村，農民，育有兩個兒子，大兒子今年18歲，學習成績很好但因供應不起讀完初中就輟學了，二兒子今年15歲，自幼體弱多病，讀完小學因為身體不好就不能在讀下去了。幸福的家庭大致相同，而不幸的家庭各有各的不幸。多年來，我的家庭就遭遇了重重災難，困難和不幸總是纏繞著我的家庭。首先是20xx年春季我的妻子卜二秋右眼視網膜脫落，雖經多方診治耗盡家庭所有，最終仍是右眼失明，左眼受此影響視力只有0.5.妻子的病還沒治好，20xx年7月二兒子郝興波又突患腎病，經河南省人民醫院確診為“神經性膀胱結核”“梗阻性腎病”“腎性貧血”，三年在省人民醫院進行了“膀胱造瘺術”。欠下了6萬多元的債。20xx年11月孩子再次發病，入院河南省人民醫院，診斷為“梗阻性腎病”“慢性腎衰竭(尿毒癥)”，入院一周就花掉了湊來的幾萬元，使原本就困難的家庭更是雪上加霜。醫院建議手術治療，因為這是能救孩子命的唯一方法，但高昂的醫療費用我們根本付不起，無奈之下，只得轉回夏邑縣人民醫院，在親朋好友的資助下進行化療。這種保守的治療方法，治標不治本，只能暫時延緩孩子的生命。醫生說，因為不能及時治療，孩子的'各個器官都在逐步衰竭，使原本就虛弱的生命更加脆弱，孩子隨時都可能有生命危險。眼看著孩子鮮活的生命在慢慢靠近終點，我們身為父母深感無奈與無助。能借錢的親戚朋友都借了幾遍，村里的父老鄉親家家戶戶也都給予了救助，是在沒有一點辦法了，深切懇求慈善機構，社會各界人士，政府能給予救助，伸出您的援助之手，救救我們可憐的孩子! 我們一家將不勝感激!誠心期待您的佳音!

申請人：xxx

xx年xx月xx日

個人求助申請書 篇4

尊敬的民政局領導：

我是xx鎮xx村五組村民xx，男性，1969年7月生，現年45周歲。本人家庭靠種地維生，是個地地道道的農民出生。

本人家庭總人口5人，我和愛人以及三個子女(特此申明：兩個兒子為雙胞胎，非超生家庭)。家庭成員職業、身體狀況及經濟收入情況如下：愛人xxx是種地的農民，身患疾病，身體虛弱，勞動能力低下(有病歷證明)，無任何經濟收入。大女兒xxx就讀xxx職業技術學院，大兒xxx就讀于xxx，小兒在家務農，三子女均無經濟收入。

為了籌齊子女的學費和生活費，本人于20xx年5月26日在xx給木材老板打工，在進行木材加工的過程中，由于機器發生故障致使本人右手四只手指高位截肢，只剩下大拇指能稍微動彈。經過xxx醫院的診斷，本人右手手指功能完全散失，右手勞動能力完全散失，從此再也無法進行勞動生產，意外的致殘給我的家庭帶來沉痛的打擊，本就貧困的`生活雪上加霜。

但是由于子女均還沒有畢業，其繁重的生活費和學費成了我家庭的沉重負擔，加上還要償還本人的高昂治療費用，我已經無能為力。此時此刻，我異常需要國家的關心和資助。m.wz2.com.cn

因此，為了維持我家庭的正常生活，為了讓我的子女可以順利完成學業，現特向上級領導和相關部門申請辦理殘疾證，爭取得到國家和有關單位的資助，解決我家庭的實際困難。望各位領導可以認真審核并給與恩準，我及家人將感激不盡，不忘政府及各位領導的恩情，謝謝!

特此申請！

申請人：xxx

xx年xx月xx日

個人求助申請書 篇5

梁河縣民政局：

我叫張娜娜，現年54歲;是家庭主要勞動力，家住河西鄉三戈疆村委會三戈疆村二組，家庭經濟來源主要靠種植農作物。

我于20xx年3月到思茅打工，4月底感覺下身不適住進了思茅人民醫院16天，手術得知病情為癌癥早期，醫生建議到昆明治療。

聽到癌癥，我及家人被嚇壞了，思茅住院用去9800多元。慌忙之下我連住院證明及相關單據都顧不上辦理，匆匆回家商量下一步做法。20xx年5月23日經云南省第一人民醫院住院檢查確診為鱗癌并重新做手術，住院到6月14日共22天手術康復，醫生要求接著化療和放療，因家人已找借不到醫療費而放棄治療回家。

此次住院醫療費用了18170.30元;兩次先后將近花去醫療費28000元。加上車旅食宿，短短兩個多月共開支三萬(30000)余元，其中兩萬余元是向親戚借的。

手術后我體弱多病，需要長期治療。我是家里的`主要勞動力。在這秋收季節里，我不能從事體力勞動，加之妻子憨厚老實，兩個兒子尚未成家，一時之間，家里出現前所未有的困境，生活沒有了著落。

為此我不得不向梁河縣民政局申請醫療救助。誠望給予救助為盼!

此致

敬禮!

xxx

個人求助申請書 篇6

鎮政府并民政辦公室：

我是 村，家庭 人口，因受造成家庭生活十分困難，特申請臨時救助款。

此致 敬禮

申請人：

年 月 日

臨時救助個人申請書 [篇2]

尊敬的.XX縣民政局領導：

我是XX鎮XX村第一小組村民XXX，今年73歲，是一名先天性聾啞并患精神病的孤寡老人，無勞動能力，日常全靠政府救濟。近幾年，隨著年齡漸增，身體每況日下，患有多種疾病，長期需要藥物治療。去年年底，我居住的泥磚老屋失火，燒毀嚴重，隨時可能倒塌無法再居住，使我的生活雪上加霜。現特向縣民政局提出救助申請，懇請民政局領導解決我生活和住房困難。

此致

敬禮

申請人：XXX 二〇一五年一月四日

臨時救助個人申請書 [篇3]

邦洞鎮政府及民政辦公室：

我是天柱縣邦洞鎮山環村坪地傘組村民李紹東，家庭共4人，因于20xx年3月21日1時許碰電，房子全部被燒光，現一無所有，家庭生活非常困難，特向上級申請給予救助為謝。

此致 敬禮

申請人：李紹東

20xx年3月24日

個人求助申請書 篇7

尊敬的領導：

您好!

我是x，年齡x歲。父親于20xx年因車禍去世了，當時家里的生活負擔全部都落在了體弱多病無職業的母親身上，妹妹在讀書。母親靠在街道上干零活，打工維持一家人的生活。更可怕的是母親由于積勞成疾，患上了肺心病。這時候的她已經干不了重活。一年連吃藥、住院的錢都沒有。只好向親屬們借錢治病。最后只好把僅有的兩間民房賣掉來還外債。

后來我扛起了家庭生活的重擔。在一家私企開貨車，賺錢給母親治病，供妹妹上學。由于急于賺錢，我加班加點的工作，使身體過度勞累，患上了腰間盤突出病，為了養活這個家，我還在堅持出車。由于無錢醫治使病情越來越重，基本開不了車了。屋漏偏逢連夜雨，我又患上了肺結核病。因沒有錢去大醫院治療，使病情一直沒有好轉，基本喪失了勞動能力。

家庭收入僅靠老母親每月x元的微博遺屬生活補助費和妻子每月打工掙的x元錢來維持一家人的生活，可不幸的事情再次降臨到我這個不幸的家庭，母親于20xx年因心臟病離開了人世。現在一家三口人的生活費僅靠妻子每月打工的.幾百塊錢來維持這個家。我連租房的錢都付不起，在萬般無奈的情況下，只好投奔妹妹住在她的家里。就連母親去世的喪葬費用也都是向親屬和朋友們借來的。

在這十多年來母親帶領我們過日子，遇到很多很多的困難，但是，從沒向伸過手，沒麻煩過。現在我真的是走投無路，才向遞交這份申請書，希望伸出援助之手拉我們全家一把，特懇請困難補助以度過目前的艱難日子。

我深信會給我們解決實際困難，解決我們的生活危機，向我們伸出援助之手!我們全家期待著您的佳音。

此致

敬禮!

申請人：x

20年x月x日

個人求助申請書 篇8

尊敬的 市 鄉人民政*：

申請人(病人) ，女，漢族，1 年 月 日出生，現年60歲，身份證號： ;農民。現住 組。

申請人 ，漢族，19 年0 月1 日出生，身份證號： ，農民。系 丈夫：現住 。

我( )和丈夫 一直在家務農，20xx年2月5日，我( )以腦出血( )住 治療。期間花費 元。后來隨著病情發展， 日我又被轉往鄭州大學醫學院一附院住院治療，經過儀器進一步檢查被確診為 (4mm×8mm)破裂導致的 出血，在鄭大一附院治療期間花費 元。期間的.醫藥費用全靠親朋好友轉借，高昂的費用還不包括出院以后每月高達2000元的后續用藥費用。目前家里共舉債高達6萬余元。家里日常生活靠親戚接濟度日，異常艱難。

目前我家庭年收入不足2000元，丈夫閆國俊左臂骨折，行動受限，不能勞動。兩個兒子初中畢業后沒有工作到處打工為生，生活極度陷入困境，在萬般無奈的情況下特向張得鄉人民政*提出臨時救助申請，懇望批準為謝!

特此申請

此致

敬禮!

xxx

20xx年x月x日

個人求助申請書 篇9

xxx領導：

我叫xxx，系青陽岔鎮陳家砭村三組村民，因我家于20xx年8月11日遭到洪水災害而蒙受巨大損失，畢生財產全被洪水沖走，目前生活相當困難，特向領導申請水災救助，望政府能伸出援助之手，我們全家將萬分感激！

20xx年8月連日下雨，引發洪水災害，洪水將我家兩層十間房屋幾乎沖塌，門窗、家具、鍋碗瓢盆等生活用具及用品全被沖走，二兒子結婚置辦的家具、衣服、被褥及二媳婦的金項鏈等被“洗劫一空”，電焊機、切割機等經營生意用的工具蕩然無存，院子里擺放的十多桶柴油、數噸煤炭也消失殆盡。據不完全計算，我家在此次洪水災害中損失至少達八萬元。

這場災難使我一生辛辛苦苦經營的財產化為烏有、毀于一旦，我家一天內遭到如此重大的變故，讓我呼天搶地、撕心裂肺、痛哭流涕，我真不知以后的生活該如何維持下去。眼前，我一無所有、一貧如洗，一家大小十幾口人的吃、穿、住都成了亟待解決的問題，生活沒有了基本保障，上學的女兒的學費也成了巨大的負擔。想到這些，我捶胸頓足、心如刀絞、痛不欲生。

災難發生后，親戚朋友都聞訓趕來，幫我處理善后事宜，他們在為我家的生活現狀深感同情的同時相互間開始為我家今后的生計“出謀劃策”。從他們的.言語中，我無意中得知政府會給予受災農民一定的救助，聽到這個消息，我如獲至寶，在絕境中又看到了希望。我不想麻煩政府，但對眼前的困難，我真的是一籌莫展、毫無他法，我真心的希望政府能夠給我家適當的救助，讓我度過眼前的難關。

望領導審查、核實、批準，再次真誠地感謝各位領導！

此致

敬禮！

xxx

20xx年x月x日

個人求助申請書 篇10

尊敬的'xx鎮人民政府：

本人xx，x族，xx年xx月xx日出生，現年xx歲，身份證號：xxxxx；妻子：xx，x族，xx年xx月xx日出生，身份證號：xxxx，長女：xx，xx族，身份證號：xxxx，長子：xx，x族，身份證號：xxxxxx，現居住在xx鎮原政府招待所職工宿舍。

自xxxx年xx月我從政府招待所下崗后一直沒有工作，妻子也是個無業人員，我們一家月基本生活都靠城鎮低保金維持的。妻子一直體弱多病，xxxx年xx月到xx醫院檢查出右腎囊腫、型糖尿病、右束支傳導阻滯等病，一直在醫院住院治療高額的治療費（xx元）幾乎花掉了我家的全部積蓄。女兒xxxx考入xx大學現已是大三學生，一年學費都是一萬多。兒子當兵回來后一直沒有工作到處打工為生，生活極度陷入困境，在萬般無奈的情況下特向勐卡鎮政府提出臨時救助申請，懇望批準為謝！

此致

敬禮！

xxx

20xx年xx月xx日

個人求助申請書 篇11

尊敬的領導：

我是FF市重點貧困鄉鎮之一的xx村村民xx，今年34歲，全家4口人吃飯，因病致貧家庭經濟十分困難，日常生活難以維持。

不幸的是兒子xx，因發熱生水痘，經麗水市人民醫院檢查，確診為“慢性粒細胞白血病”，多年來為他治病我們到處求醫花去了醫療費20多萬元，不但花去了家里一切積蓄，而且還負債累累。

如今，兒子的.病情再次惡化，在杭州市省兒童醫院住院，醫生說必須做骨髓移植，光手術費用就是個天文數字高昂的醫療費用對于我們這個農村家庭來說更是雪上加霜使整個家庭生活走上絕境。在處于病魔逼迫和生活的無奈，為救一個天真無邪的生命，特向貴單位提出申請，誠懇而又迫切的要求給予經濟救助為盼，我全家將感恩不盡!

特此申請!

此致

敬禮！

申請人：xxx

20xx年xx月xx日

個人求助申請書 篇12

尊敬的各位領導：

您們好！

我是xx，現年72歲。我現在十分需要政府、各級領導幫助我，幫助我和我的家庭渡過難關，讓我的兒子能安心恢復身體，孫子、孫女能有幸和其他的同學一起順利完成學業。

我家現有6口人，身患癌癥、骨瘦如柴、古稀之年的我、老伴；兒子xx，兒媳xx，孫子xx，孫女xx。

我本人于20xx年，查出患有食道癌，由于發現較早，及時做手術治療，前后花銷達十余萬元，現病情基本控制。但身體嚴重消瘦，體重不到100斤，一句話要分幾次才能說完。老伴xx歲，一直身體不好，患有高血壓、心臟病。好在離紅原醫院較近和現在的合療，我們老兩口幾乎每月都要住院。現在我們年齡已大，地里重體力活根本做不動，只能在家靠放養土雞下雞蛋養活自己的日常生活及用藥需要。

家里面唯一的經濟來源是6畝地及農副產品。不幸的'是，今年八月份，家里面唯一的頂梁柱兒子xx，在搭豬圈期間，從棚頂子上掉下來。導致頸椎骨折、脊髓受損且伴隨出血。一直平面臥床3個月，直至現在才下床活動。因為脊髓受損，留下嚴重后遺癥，以后也不能干重體力勞動。在住院期間，住院費全是親戚、朋友都傾力幫助我們繳納。現在在重病恢復期，日常飲食也得需要人照顧，只有年邁、患病的我、老伴和體弱多病的兒媳3人輪流照顧。

兒媳xx，身高1米5，體重80斤左右。因前幾年出車禍，導致割除脾臟，現身體抵抗力極差且不能干重活，

9月份正值2個孩子開學，學費也是親戚們東拼西湊來的，都說：“不論如何都要讓孩子上完學”。而且，孩子們在校在學習各方面都表現較突出。為此，孩子們曾產生輟學的念頭，被我們及親戚嚴厲的拒絕了。我經常這樣對孩子講：“人窮志不窮”， “窮且益堅”，現實情況是今年的學費按時繳上了，可是明年的學費又在哪里呢？

現在全家外債累累，家庭生活舉步維艱。每個月僅孩子們的生活費都很難保證，對我們家庭來說是一筆很大的開銷。家里面的大事小情全部壓到我年邁、瘦弱且患有癌癥古稀老人的肩膀上，感覺壓力很大。

基于以上情況，我的家庭在萬般無奈情況下，才向政府、各位領導伸出援助之手，提請困難補助，幫我們一把，幫我們家庭渡過難關，幫孩子們完成學業。我們全家翹首期待。

特此申請

此致

敬禮！

xxx

20xx年x月x日

個人求助申請書 篇13

xx鎮民政辦：

我是xx縣xx鎮xx村委會七組村民xx，男，漢族，現年36歲，因家庭原因現仍然未結婚，家中共有兄弟四人，但已經分家單過很多年，現在只有父親和母親與我共同居住。

我父親今年68周歲，因年歲已高，行動不便，一次在家中做農活時不幸摔倒，導致左側膝蓋骨骨折，在縣醫院住院18天，出院回家后調理了很長一段時間。但因為年紀過大，還是無法恢復，現在基本生活都無法自理，更別提下地勞動了。我母親今年71周歲，患心臟病多年，因為心臟病引發心肌梗塞幾年間在縣醫院多次住院，我所在的村民小組領導考慮到我家的實際情況，我母親20xx年被評為該組的低保戶，每年有300元的低保收入。

我家現在有土地四畝，年收入約3000元。有老房兩間，都已年久失修，父母親多年生病在家，兄妹們都分家單過，幾乎不管父母親，為照顧年老多病的父母，我一直不能出外打工賺錢。父母親多次住院，經濟上一直都是我個人在負擔。除去住院新農合報銷后的費用，幾次住院我個人共負擔了17000多元的高額費用。

我母親因患心臟病的原因，多年來心臟方面的藥物從未間斷過，單心臟藥物的開支一年都要XX多元。今年又因為心肌梗塞前后在xx縣醫院共住院五次，花費10000多元。其間我一直在醫院看護母親，無法脫出身去打工掙錢。20xx年8月7日我母親在xx縣醫院還是因醫治無效而死亡。

為安葬母親我到處借款，20xx年8月9號才把母親安葬，操辦這場喪事前前后后我 共支付了1XX元的費用，除去幾個兄妹湊的4000元外其余部分全部是借親戚朋友的錢。

現在我還欠著將近25000元的外債，除去田地的微薄收入外幾乎沒有其他的.收入25000元的債務不是一個小數字。我已經36歲了，早過了說媳婦的年齡，但談了好幾個女朋友都因為家庭條件不好而告吹，我希望xx民政辦能夠考慮到我的實際情況，能給予一定的民政醫療補助金為盼!

此致

敬禮

個人求助申請書 篇14

尊敬的領導：

你好！

我是xx市xx街xx社區居民xxx，借住父母家。我父親由于脊椎折斷、并患有糖尿病，退休的薪金還不夠吃藥藥費的開銷，糖尿病已到嚴重時期，不能進食，四肢浮腫，隨時都有危險。母親患有嚴重的心臟病，加之年歲以高不能操勞。同時家庭收入僅靠老父親的微薄退休金來維持全家生計。現在生計舉步維艱。

我本人由于長期失業，沒有固定的經濟來源。一直靠政府的`低保補助維持生計，我的妻子也沒有工作，只能在照顧父母的空余時間打打零工貼補家用。今年春節我又添了一個女兒，但遺憾的是沒有母乳吃，只能靠昂貴的奶粉供養，這一切在我的生計中都無疑是雪上加霜。這真是“屋漏偏遭連夜雨，船遲又遇打頭風”。在萬般無奈的情況下，希望政府伸出援助友愛之手拉我們全家一把，特懇請困難補助以度過目前的艱難時日。我深信政府會給我們解決實際困難，解決我們的生計危機，向我們伸出援助之手！我們全家期待著您的佳音。

此致

敬禮！

申請人：xxx

200x年xx月xx日

個人求助申請書 篇15

尊敬的'七舍鎮政府及民政部門領導：

我xxxx，男，漢族，現年18歲，七舍村五組人，現居住于七舍村街上五組。

我自兩年前患腎病以來，一直四處求醫，靠藥物控制病情，維持生命。xxx年7月份以來，經常身上浮腫，腰酸悲痛，并伴有胸悶，胸脹和肝臟隱隱作痛等癥狀，經醫院檢查為嚴重腎病，肝腫大和肺水腫等綜合病癥，兩年以來，先后到興義市醫院、黔西南州醫院住院及昆明解放軍總醫院治療，現已用去一萬二千八百元之多，病情時好時壞，極不穩定，由于不能支付昂貴的醫藥費，只能出院回家通過農村簡單的中藥治療。為了付清家庭背負債務，特向民政部門申請醫療救助為謝！

此致

敬禮！

申請人：xxx

20xx年xx月xx日